Płeć: Kobieta Mężczyzna
Wiek:
Miejsce zamieszkania: wieś miasto do 50 tys. mieszkańców miasto 50-100 tys. mieszkańców miasto 100- 500 tys. mieszkańców miasto powyżej 500 tys. mieszkańców
Wykształcenie: bez wykształcenia podstawowe zawodowe średnie wyższe
Obecnie: Uczę się/ studiuję Pracuję zawodowo Opiekuję się domem Szukam pracy Jestem na emeryturze/ rencie Bezrobotny
Czy posiada Pan/i dzieci? Tak Nie
Ile?
Proszę podać swoją wagę (w kg)
Proszę podać swój wzrost (w cm)
Czy kiedykolwiek w życiu odchudzał/a się Pan/i? Tak Nie
Czy korzystał/a Pan/Pani z porady dietetyka? Tak Nie
Czy ma Pan/i nadwagę? Tak Nie
Od jak dawna?
Proszę napisać, jaka jest wg Pana/i tego przyczyna?
Jakimi sposobami się Pan/ Pani odchudza lub odchudzał/a (proszę wybrać wszystkie, które Pana/i dotyczą): Dieta ułożona przez dietetyka Dieta z Internetu / kolorowych czasopism itd. Uprawianie sportu Środki odchudzające (jakie?)
Czy uprawia Pan/ Pani sport? Tak Nie
Jaki rodzaj sportu?
Jak często?
Zaznacz odpowiedni szczebel na drabinie w taki sposób, aby określał Twoje zadowolenie z życia.
Instytut Psychologii
Uniwersytetu Gdańskiego
(wydanie eksperymentalne)
POLSKA LISTA PRZYMIOTNIKÓW P. SZAROTY
dot. „Big Five” P. Costy i R. McCrae’a
Przeczytaj uważnie poniższe określenia i zdecyduj jak dalece trafnie opisują one Ciebie takim jakim jesteś. Wybierz z listy jedną z pięciu możliwych odpowiedzi.
Określenie to jest w odniesieniu do mnie:
L.p.
Jestem
Wybierz odpowiedznio z listy:
1.
Wielkoduszny
Całkowicie trafne Raczej trafne Równie trafne jak nietrafne Raczej nietrafne Całkowicie nietrafne
2.
Staranny
3.
Szybki
4.
Wybuchowy
5.
Inteligentny
6.
Uczynny
7.
Skrupulatny
8.
Obrotny
9.
Impulsywny
10.
Uzdolniony
11.
Ufny
12.
Dokładny
13.
Śmiały
14.
Pobudliwy
15.
Twórczy
16.
Wyrozumiały
17.
Systematyczny
18.
Zmienny
19.
Gwałtowny
20.
Pojętny
21.
Dobroduszny
22.
Solidny
23.
Operatywny
24.
Porywczy
25.
Oczytany
26.
Troskliwy
27.
Pilny
28.
Odważny
29.
Zapalczywy
30.
Bystry
31.
Czuły
32.
Obowiązkowy
33.
Dynamiczny
34.
Narwany
35.
Myślący
36.
Szczodry
37.
Sumienny
38.
Energiczny
39.
Popędliwy
40.
Mądry
41.
Gościnny
42.
Precyzyjny
43.
Przedsiębiorczy
44.
Emocjonalny
45.
Rozumny
46.
Ofiarny
47.
Pracowity
48.
Aktywny
49.
Nieopanowany
50.
Zdolny
51.
Szlachetny
52.
Rozważny
53.
Zręczny
54.
Choleryczny
55.
Utalentowany
56.
Szczery
57.
Odpowiedzialny
58.
Ruchliwy
59.
Nerwowy
60.
Odkrywczy
KSP (wersja dla mężczyzn) (opracowanie: Mieczysław Plopa)
Poniższe stwierdzenia dotyczą uczuć, jakich zwykle doświadcza dorosła osoba będąca w bliskim, zaangażowanym związku z wybranym partnerem. Interesuje nas to, jak Pan ogólnie doświadcza bycie w bliskim związku z drugą osobą. Proszę opierać się na swoim ogólnym doświadczeniu (może ono dotyczyć jednej lub więcej partnerek). Proszę ustosunkować się do każdego z poniższych stwierdzeń, wybierając cyfrę, która określa stopień, w jakim zgadza się Pan z nim bądź też się nie zgadza.
Łatwo jest mi być czułym w stosunku do partnerki.
Zdecydowanie się nie zgadzam. 1 2 3 4 5 6 7 Zdecydowanie się zgadzam.
Często martwię się, że moja partnerka nie będzie chciała ze mną być.
Jest mi trudno otworzyć się przed partnerką.
Bliskość z partnerką jest dla mnie przyjemna i łatwa.
Bardzo denerwuje mnie, gdy nie dostaję wystarczająco dużo czułości i wsparcia od mojej partnerki.
Nie czuję się dobrze, gdy moja partnerka stara się być blisko mnie.
Dobrze się czuję, polegając na mojej partnerce.
Często się martwię, że moja partnerka tak naprawdę wcale mnie nie kocha.
Moja potrzeba, by być blisko partnerki często ją odstrasza ode mnie.
Zazwyczaj dyskutuję o moich problemach i troskach z partnerką.
Boję się, że stracę miłość mojej partnerki.
Staję się nerwowy, gdy partnerka zbliża się do mnie za bardzo.
13
Zbliżenie się do partnerki nie sprawia mi trudności.
Kiedy okazuje uczucia partnerce, to boję się, że ona nie czuje tego samego do mnie.
Wolę ukrywać przed partnerką to, co naprawdę czuję.
Mówię o wszystkim mojej partnerce.
Często marzę o tym, by uczucia, jakimi darzę moją partnerkę, były w pełni przez nią odwzajemnione.
Wolę nie być zbyt blisko mojej partnerki.
Bezpiecznie się czuję, dzieląc się moimi myślami i uczuciami z partnerką.
Dużo i często martwię się o mój związek z partnerką.
Moja partnerka dostrzega mnie jedynie wtedy, gdy jestem zdenerwowany.
Moja partnerka naprawdę rozumie mnie i moje potrzeby.
Kiedy nie widzę mojej partnerki to boję się, że może się zainteresować kimś innym.
Trudno mi pozwolić sobie na to, by w pełni polegać na partnerce.
KSP (wersja dla kobiet) (opracowanie: Mieczysław Plopa)
Poniższe stwierdzenia dotyczą uczuć, jakich zwykle doświadcza dorosła osoba będąca w bliskim, zaangażowanym związku z wybranym partnerem. Interesuje nas to, jak Pani ogólnie doświadcza bycie w bliskim związku z drugą osobą. Proszę opierać się na swoim ogólnym doświadczeniu (może ono dotyczyć jednego lub więcej partnerów). Proszę ustosunkować się do każdego z poniższych stwierdzeń, wybierając cyfrę, która określa stopień, w jakim zgadza się Pani z nim bądź też się nie zgadza.
Łatwo jest mi być czułą w stosunku do partnera.
Często martwię się, że mój partner nie będzie chciał ze mną być.
Jest mi trudno otworzyć się przed partnerem.
Bliskość z partnerem jest dla mnie przyjemna i łatwa.
Bardzo denerwuje mnie, gdy nie dostaję wystarczająco dużo czułości i wsparcia od mojego partnera.
Nie czuję się dobrze, gdy mój partner stara się być blisko mnie.
Dobrze się czuję, polegając na moim partnerze.
Często się martwię, że mój partner tak naprawdę wcale mnie nie kocha.
Moja potrzeba, by być blisko partnera często go odstrasza ode mnie.
Zazwyczaj dyskutuję o moich problemach i troskach z partnerem.
Boję się, że stracę miłość mojego partnera.
Staję się nerwowa, gdy partner zbliża się do mnie za bardzo.
Zbliżenie się do partnera nie sprawia mi trudności.
Kiedy okazuje uczucia partnerowi, to boję się, że on nie czuje tego samego do mnie.
Wolę ukrywać przed partnerem to, co naprawdę czuję.
Mówię o wszystkim mojemu partnerowi.
Często marzę o tym, by uczucia, jakimi darzę mojego partnera, były w pełni przez niego odwzajemnione.
Wolę nie być zbyt blisko mojego partnera.
Bezpiecznie się czuję, dzieląc się moimi myślami i uczuciami z partnerem.
Dużo i często martwię się o mój związek z partnerem.
Mój partner dostrzega mnie jedynie wtedy, gdy jestem zdenerwowana.
Mój partner naprawdę rozumie mnie i moje potrzeby.
Kiedy nie widzę mojego partnera to boję się, że może się zainteresować kimś innym.
Trudno mi pozwolić sobie na to, by w pełni polegać na partnerze.
Poniżej znajdują się pytania dotyczące Twoje zachowania w związkach uczuciowych. Odpowiedz na nie tak szczerze, jak tylko potrafisz. Myśl o tym, jak postępowałeś (aś), a nie jak chciałeś (aś) postępować. Skup się na romansach, które trwały dłużej. Jeżeli przy którymś z pytań masz wątpliwości, pomocą może okazać się zrobienie listy osób, z którymi
chodziłeś (aś), i zaznaczenie odpowiedzi właściwej dla każdego kolejnego związku. Oczywiście, przy udzielaniu odpowiedzi ważniejsze jest Twoje typowe, powtarzające się zachowanie niż takie, które zdarza się wyjątkowo.
Mężczyźni (kobiety), z którymi chodziłem (am) byli (ły) bardziej zazdrośni (sne) o mnie niż ja o nich (nie). Prawda Nieprawda
Moi partnerzy wydają się cichsi ode mnie. Prawda Nieprawda
Pragnę mieć dzieci z moim partnerem (partnerką). Jestem bardziej opiekuńcza (y) niż mój partner (partnerka). Prawda Nieprawda
Pamiętam do dzisiaj partnera, który wyrządził mi wyjątkowo wiele przykrości. Prawda Nieprawda
Rzadko interesuję się kimś, kto jest mniej atrakcyjny niż ja. Prawda Nieprawda
Nie chodzę długo z kimś, kto jest mniej zamożny niż ja. Prawda Nieprawda
Mój partner rządzi naszym życiem seksualnym, chociaż ja jestem bardziej zaangażowana (y) uczuciowo. Prawda Nieprawda
Umawiam się z partnerami lgnącymi do mnie i dążącymi bardziej niż ja do wyraźnego określenia sytuacji (albo) mój współmałżonek lgnie do mnie bardziej niż ja do niego. Prawda Nieprawda
Mój partner jest bardziej ostrożny niż ja. Prawda Nieprawda
Mój partner lubi dawać mi prezenty. Prawda Nieprawda
Zazwyczaj mam więcej przyjaciół swojej płci niż mój partner. Prawda Nieprawda
Pociąga mnie praca, w której służy się bezpośrednio ludziom. Prawda Nieprawda
Czasami trudno mi spowodować, by mój partner „otworzył się” przede mną. Prawda Nieprawda
Mój partner jest często zmęczony moimi gwałtownymi reakcjami emocjonalnymi. Prawda Nieprawda
W naszym związku ja jestem poważniejsza (y) i bardziej powściągliwa (y). Prawda Nieprawda
Częściej niż mój partner jestem miła (y) i pogodna (y). Prawda Nieprawda
Mam temperament, który można określić jako zimno- gorący, podczas gdy mój partner prawie zawsze jest taki sam. Prawda Nieprawda
Moi partnerzy chcieli dokonywać pewnych zmian we mnie, natomiast ja przeważnie akceptuję ich takich, jacy są. Prawda Nieprawda
Właściwie mogę powiedzieć, że ufam ludziom. Prawda Nieprawda
W większości przypadków ja jestem adorowaną stroną związku. Prawda Nieprawda
czasami stawiam sobie poprzeczkę za wysoko i doznaje porażki
oceniam siebie ostro bo mam bardzo duże ambicje
nie zdarza mi się porównywać moich osiągnięć z innymi
ludzie wymagają ode mnie bardzo wiele
nawet jeśli mi coś nie wyjdzie to nie przejmuję się tym
w porównaniu z innymi muszę dobrze wypaść
kiedy mi coś nie wychodzi obwiniam za to siebie
ja jestem przyczyną moich porażek
kiedy mi się nie powiedzie do czuję, że to przeze mnie
wiem, że porażka nie świadczy o mnie źle
czuję się bezwartościowy kiedy doznaję klęski w którejś dziedzinie życia
niezrealizowanie jakiegoś zadania jest wynikiem czynników zewnętrznych
często źle o sobie myślę
zdarza mi się siebie nie lubić
patrząc na siebie widzę dużo pozytywów
myślenie o sobie często jest bolesne
czasem patrzę na siebie z dezaprobatą
doświadczam stanów depresyjnych
często ogarnia mnie lęk
odczuwam dużo negatywnych emocji
czasem skupiam się na czymś tak mocno, że nie ma we mnie miejsca na negatywne emocje
jak tylko pojawiają się negatywne emocje mam ochotę się ich pozbyć
nigdy nie unikam myślenia o trudnych problemach
jestem mniej świadomy moich problemów, kiedy wykonuję różne czynności
zdarza mi się uciekać od moich uczuć do takich czynności, które pozwalają mi o nich zapomnieć
kiedy czuję za dużo negatywnych emocji staram się zapełnić czymś czas, żeby nie mieć na nie miejsca
1
2
3
4
całkowicie się zgadzam
raczej się zgadzam
raczej się nie zgadzam
całkowicie się nie zgadzam
1. Ja i moi rodzice zgadzamy się we wszystkim 1 2 3 4
2. Zwracam się do moich rodziców po pomoc, zanim sam rozwiążę problem 1 2 3 4
3. Często zastanawiam się, jak zachowują się moi rodzice, gdy mnie nie ma 1 2 3 4
4. Nawet jeśli ja i moi rodzice nie zgadzamy się, to zawsze okazuje się, że moi rodzice mają rację 1 2 3 4
5. W niektórych przypadkach lepiej jest dla dzieci, gdy pójdą po radę do najlepszego przyjaciela niż do rodzica 1 2 3 4
6. Kiedy popełnię błąd liczę na to, że moi rodzice go naprawią 1 2 3 4
7. Są pewne sprawy dotyczące mnie, o których moi rodzice nie wiedzą 1 2 3 4
8. Gdy moi rodzice są ze swoimi rodzicami, zachowują się inaczej niż gdy są u siebie w domu 1 2 3 4
9. Moi rodzice wiedzą o mnie wszystko 1 2 3 4
10. Mógłbym być zaskoczony widząc jak moi rodzice zachowują się na przyjęciu 1 2 3 4
11. Staram się mieć takie same zdanie co moi rodzice 1 2 3 4
12. W pracy moi rodzice zachowują się tak samo jak w domu 1 2 3 4
13. Gdybym miał problem z jednym z moich przyjaciół, wolałbym porozmawiać o nim z moją mamą czy tatą, zanim postanowiłbym co z tym zrobić 1 2 3 4
14. Moi rodzice byliby zdziwieni gdyby widzieli jaki jestem, kiedy ich nie ma w pobliżu 1 2 3 4
15. Gdy sam będę rodzicem, zamierzam wychować moje dzieci w taki sam sposób, w jaki oni wychowywali mnie 1 2 3 4
16. Gdy mnie nie ma, moi rodzice rozmawiają chyba na inne tematy,
niż wtedy gdy jestem w pobliżu 1 2 3 4
17. Kiedy sam będę rodzicem, pewne rzeczy będę robił inaczej niż moi rodzice 1 2 3 4
18. Moi rodzice bardzo rzadko popełniają błędy 1 2 3 4
19. Chciałbym, aby moi rodzice zrozumieli, jaki naprawdę jestem 1 2 3 4
20. Moi rodzice zachowują się tak samo kiedy są z przyjaciółmi, i kiedy są ze mną w domu 1 2 3 4
oznacza „całkowicie się nie zgadzam”
oznacza „raczej się nie zgadzam”
oznacza „trudno powiedzieć”
oznacza „raczej się zgadzam”
oznacza „zdecydowanie się zgadzam”
Często zdarza mi się odczuwać czułość lub troskę w stosunku do ludzi, którym powiodło się gorzej ode mnie. 1 2 3 4 5
Zanim ocenię czyjeś zachowanie, staram się zrozumieć jego przyczyny. 1 2 3 4 5
Niechętnie udzielam emocjonalnego wsparcia osobom znajdującym się w trudnej sytuacji. 1 2 3 4 5
Zanim poproszę o coś/odmówię czegoś komuś, staram się przewidzieć jego reakcję. 1 2 3 4 5
W trudnych sytuacjach czuję się zalękniony/a i zagubiony/a. 1 2 3 4 5
Rzadko jestem w sytuacji, gdy inni ludzie mówią mi o swoich kłopotach oczekując ode mnie współczucia i pocieszenia. 1 2 3 4 5
Staram się spojrzeć na nieporozumienie ze strony każdego z jego uczestników, zanim podejmę decyzję. 1 2 3 4 5
Czuję niepokój, gdy widzę obok niespokojne twarze. 1 2 3 4 5
Kiedy widzę człowieka wykorzystywanego, czuję swego rodzaju potrzebę zaopiekowania się nim. 1 2 3 4 5
Gdy popadam z kimś w konflikt, nie obchodzi mnie punkt widzenia drugiej strony. 1 2 3 4 5
Jestem skłonny do uczuciowego angażowania się w problemy innych osób. 1 2 3 4 5
Gdy znajduję się w centrum sytuacji powodującej wiele emocji, czasami czuję się bezradny/a. 1 2 3 4 5
Czasami próbuję lepiej zrozumieć moich przyjaciół, wyobrażając sobie, jak sytuacja wygląda z ich punktu widzenia. 1 2 3 4 5
Cierpienie innych osób wymaga ode mnie współczucia i troski. 1 2 3 4 5
Interesują mnie tylko skutki działań ludzi wokół mnie, a nie ich przyczyny. 1 2 3 4 5
Patrzenie na ludzi chorych, skrzywdzonych przez los, jest dla mnie męczarnią. 1 2 3 4 5
Niepowodzenia innych ludzi zazwyczaj nie martwią mnie w wielkim stopniu. 1 2 3 4 5
Inni lubią mnie za to, że staram się ich zrozumieć. 1 2 3 4 5
Znajdowanie się w sytuacji napięcia emocjonalnego przeraża mnie. 1 2 3 4 5
Zanim kogoś skrytykuję, staram się sobie wyobrazić, jak sam/a czułbym/abym się na jego miejscu. 1 2 3 4 5
Zdarza się, że kiedy widzę kogoś, kto jest traktowany niesprawiedliwie, nie współczuję mu zbyt mocno. 1 2 3 4 5
Wierzę, że każdy medal ma dwie strony i staram się uwzględnić obie. 1 2 3 4 5
Zazwyczaj zupełnie dobrze radzę sobie z trudnymi sytuacjami. 1 2 3 4 5
Określiłbym/abym siebie jako osobę o raczej miękkim sercu. 1 2 3 4 5
Mam skłonności do utraty panowania nad sobą w trudnych sytuacjach. 1 2 3 4 5
Kiedy ktoś sprawi mi zawód, staram się zazwyczaj na chwilę „wejść w jego skórę”. 1 2 3 4 5
Kiedy widzę kogoś, kto bardzo potrzebuje pomocy w trudnej sytuacji, rozklejam się. 1 2 3 4 5
Jestem często dość silnie poruszony/a wydarzeniami, które obserwuję. 1 2 3 4 5
Która z przedstawionych poniżej sylwetek:
Najbardziej przypomina twoją sylwetkę? 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jest tą, do której chciałabyś/chciałbyś być najbardziej podobna/y? 1 2 3 4 5 6 7 8 9